近日，单县中心医院泌尿外科联合肝胆外科、手术麻醉科专科团队，成功为一名复杂肾癌合并下腔静脉Ⅱ级癌栓患者实施根治性手术。此例手术的顺利完成，标志着医院在泌尿外科领域实现重大技术突破，跻身复杂肾癌综合诊疗先进行列。

生死竞速：癌栓威胁下的精准诊断

68岁的张姓患者因持续消瘦半年就诊，增强CT检查显示其右肾存在直径约13cm的恶性肿瘤。更凶险的是，癌栓已沿肾静脉侵入下腔静脉，向上延伸至肝静脉开口下方1.5cm处，长度达8cm，分级Ⅱ级。此时癌栓犹如“定时炸弹”，随时可能脱落引发肺栓塞导致猝死，或随血流继续上行累及心脏形成更危险的Ⅲ级癌栓。肾癌伴腔静脉癌栓因涉及重要血管解剖、出血风险高，被业内公认为泌尿外科领域“天花板级”手术。

面对这一“外科禁区级”病例，泌尿外科立即启动多学科诊疗机制。影像科精确勾勒癌栓与血管壁的黏连范围，麻醉科预判术中循环波动风险，肝胆外科规划肝门血流控制方案，肿瘤内科为患者后续治疗提供更精确的治疗方案。经过多学科论证，团队最终确定“右肾根治性切除+开放下腔静脉癌栓取出”的手术策略。

刀尖起舞：多学科联合作战实录

手术当日，院聘副院长、泌尿外科主任马勇率领副主任医师黄诗桥、主治医师李虎，在院聘副院长、肝胆外科二科主任郭祥峰协同下，充分游离第一、三肝门，暴露下腔静脉癌栓上缘，并于腔静脉与腹主动脉之间精准游离右肾动脉并离断，将腔静脉癌栓范围内的左肾静脉、双侧腰静脉、右侧肾上腺中央静脉、右侧生殖静脉、肝短静脉、下腔静脉远近心端充分阻断，在癌栓上下端建立“安全区”。麻醉科医师杜静通过控制性降压将患者血压精准维持在90/60mmHg，以减少出血。手术在2.5小时内顺利完成。

克服高危险：术后管理安全

一是癌栓完整剥离：术中发现癌栓与静脉壁存在2处黏连，团队采用“血管保护+锐性剥离”技术，完整取出8cm条状癌栓。二是血管重建：切除受累静脉段后，用线连续缝合重建下腔静脉，重建后血流畅通无阻。三是零输血管理：通过充分阻断、控制血压、精细止血及容量控制，患者术中出血仅200ml。

在重症医学科支持下，患者术后24小时清醒拔管，通过早期肠内营养支持、目标导向性液体治疗及阶梯式镇痛方案，患者术后未出现血栓、感染等并发症。术后第四天，患者已能够完全自主下床活动。 记者 王富刚 通讯员 刘朝晖